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薬歴管理
薬歴は薬歴簿によって管理されています。薬歴簿を作ることは義務ではありませんが、薬剤鑑査や疑義紹介を行うのに患者の薬歴確認はかかせません。
患者の方からのヒアリングだけでは、記憶に頼ってしまうため重複投与や併用薬との相互作用が起きてしまうことがあります。そのような調剤過誤を防ぐためにも薬歴は記載しておきましょう。
【薬歴に記載する内容】（3年間保存）
- 1. 管理情報
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氏名、性別、生年月日、患者連絡先、保険情報(被保険者証の記号番号）、保険請求にかかわる加算の算定内容
処方箋発行医療機関、処方医（保険医）、処方箋発行日、調剤日 - 2. 医学的管理情報
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検査、疾患名
薬学的管理情報 -
- a. 服薬指導情報
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服薬指導の内容：服薬状況、患者の服薬中の体調の変化、副作用が疑われる症状
疑義照会の内容
患者またはその家族からの相談内容
調剤過誤の内容とその対処
処方薬の自己負担額
服薬指導した薬剤師の氏名
（特別指導加算を算定する場合は、次の事項も記載します） - b. 患者の体質や処方に関わる情報
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副作用歴、アレルギー歴、
処方内容など処方の記録、服用薬履歴、
併用薬＝他科受診の有無と服用薬、OTC、健康食品などの服用
妊娠・授乳の有無 - c. 服薬能力
- 視力、手先の自由度、聴力
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副作用歴、アレルギー歴、
処方内容など処方の記録、服用薬履歴、
併用薬 ＝ 他科受診の有無と服用薬、OTC、健康食品などの服用
妊娠・授乳の有無 - d. 調剤情報
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苦手な剤型
オーダーメイド調剤方法（ワンドーズ、散剤混合、錠剤分割など）とその理由 - e. 患者のライフスタイル
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飲食物の摂取（アルコール、タバコ、コーヒーなど）
生活スタイル、高所作業・車の運転の有無 - f. その他
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処方箋持参時以外の来局時の相談内容
電話相談内容
OTC販売内容と説明内容
- 【薬歴の管理】
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薬歴は患者の個人情報ですので、以下のことに留意して管理しなければなりません。
1) セキュリティを強化する。PC管理しているのであれば、ネットワーク接続していない状態にしておくなどの対策が考えられます。
2) 必要時にすぐにできるよう、ルールに基づいて整理しておく。
